新策略改善肥厚梗阻心肌病治疗效果

近日，西安交通大学第二附属医院心血管内科副主任王洪涛领衔的心脏电生理团队，创新性地提出了U形导管策略用于肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的经皮心内膜室间隔射频消融（PESA），在导管贴靠稳定性、手术效率和流出道压差改善方面均展现出显著优势。研究成果发表在《心律》上。

网站截图。 肥厚型心肌病是一种常见的遗传性心脏病，左心室流出道梗阻（LVOTO）主要由室间隔肥厚和二尖瓣收缩期前向运动引起，是患者症状和预后的重要决定因素。对于最佳药物治疗后仍有严重症状的患者，外科间隔心肌切除术（SM）和酒精间隔消融术（ASA）是目前主要的介入治疗手段，但外科手术的侵入性和酒精消融对冠状动脉解剖的依赖性限制了其临床应用。 PESA作为一种新兴的间隔减容疗法，不受冠状动脉解剖限制，展现出良好的应用前景。然而，消融导管能否稳定贴靠心肌是有效损伤形成的前提条件——主动脉瓣下血流速度高、梗阻区域解剖上突出于左心室，均使消融导管难以实现稳定贴靠，这一技术瓶颈长期困扰着临床医师。

针对上述难题，团队提出了新型U形导管策略，并与传统逆行导管方法进行了系统比较。该单中心回顾性研究纳入27例接受PESA治疗的HOCM患者，其中15例采用U形导管策略（U组），12例采用传统导管策略的匹配对照组（C组），手术在三维电化学标测和心内超声引导下进行，随访12个月。 研究结果显示，与C组相比，U组在三个关键维度均取得显著优势：其一，导管贴靠更稳定。其二，手术效率更优。其三，长期血流动力学改善效果显著。 在安全性方面，两组均未出现严重并发症，短暂房室传导阻滞和左束支传导阻滞均无需进一步干预，表明U形导管策略在提升疗效的同时保持了良好的安全性。研究结论指出，U形导管策略在PESA手术中具有更高的手术效率和更大的LVOT梗阻降低幅度，同时安全性良好。 该研究为U形导管策略在PESA手术中的推广应用提供了有力的循证医学证据，有望为更多HOCM患者带来更安全、更高效的介入治疗选择。