纽约惊现“幽灵药房”，$800万医保账单造假

纽约长岛近日曝光一起令人震惊的医疗保险诈骗案，两家看似普通的社区药房，店面长期大门紧锁、窗户被遮挡，甚至没有正常营业，却涉嫌通过冒用医生和病人的身份，向美国白卡（Medicaid）、红蓝卡（Medicare）以及私人保险公司提交数百万美元的虚假药品账单。

图片来源：报道标题截图 拿骚县警方将这起案件命名为“RX Hammer行动”（Operation RX Hammer），涉及约800万美元药品索赔账单两名主要涉案男子已经离开美国。执法部门担心，这可能只是一个更庞大医保诈骗网络的冰山一角。 两家药房从不开门，却不断向医保索赔 这起案件最初引起警方注意，并不是因为保险公司发现异常，而是来自附近社区居民的举报。 居民发现，长岛部分挂着药房招牌的店铺长时间不开门，窗户被纸张遮住，货架空空荡荡，几乎看不到有人正常取药。 然而，这些药房却在持续向医疗保险系统提交大额药品费用。 调查人员随后锁定两家药房，分别是位于拿骚县Floral Park、Jericho Turnpike上的Jericho Express Rx, Inc.，以及位于Freeport、Guy Lombardo Avenue上的RNJ Pharmacy, Inc.。 拿骚县地区检察官Anne Donnelly表示，这些药房几乎没有正常经营的迹象，前来寻找店铺的人通常只能看到紧锁的大门、被遮挡的窗户，以及空荡荡的货架。 警方将这种几乎没有实际经营活动、却不断向保险公司提交账单的场所称为“幽灵药房”（Ghost Pharmacy或Phantom Pharmacy）。

图片来源：警方 医生、病人身份被盗！癌症药、HIV药物成为诈骗工具 据报道，犯罪嫌疑人涉嫌通过窃取医生和患者身份信息，伪造大量高价药物处方。 拿骚县警察局长Patrick Ryder解释，嫌疑人先盗用医生身份，再取得患者个人资料，利用这些信息制造看似合法的处方记录。 这些记录随后被提交给白卡、红蓝卡和私人保险公司，要求支付相关药品费用。 由于涉及的药物包括治疗HIV及癌症等疾病的高价处方药，单笔索赔金额可能相当可观。 但调查显示，相关药品根本没有按照申报记录发放给患者。 31天涉嫌获取300万美元，两名男子已经出境 调查人员目前公开确认了两名主要涉案男子的身份。 第一人为Bakhodir Mirodimov，来自乌兹别克斯坦，被警方认定与Jericho Express Rx有关。 第二人为Abdilakim Berdikulov，警方称其来自库尔德斯坦地区，与RNJ Pharmacy有关。 警方表示，Mirodimov涉嫌在短短31天内取得约300万美元，而Berdikulov涉嫌取得约500万美元。 两名男子都曾获得纽约州驾驶执照，并利用相关身份证明注册公司。 但当警方进一步调查时，二人已经离开美国。 警察局长Ryder指出，这种犯罪模式的危险之处在于，嫌疑人可以利用合法注册的商业实体，大量提交医疗索赔申请，在短时间内获得资金，然后赶在执法部门发现之前离境。 两家药房公司被控重罪，警方启动特别调查 根据拿骚县警方公开的资料，目前两家涉案药房公司已经受到刑事指控。 其中，RNJ Pharmacy, Inc.面临二级医疗保险欺诈、二级重大盗窃以及三项一级身份盗窃指控。 Jericho Express Rx, Inc.则面临二级医疗保险欺诈、二级重大盗窃以及两项一级身份盗窃指控。 拿骚县警方同时宣布，将成立名为“PHANTOM”的特别工作组，集中调查类似的虚假药房、药品保险索赔欺诈及身份盗用犯罪。 警方怀疑还有数十家，医保诈骗恐怕不止两间药房 警方认为这起案件可能远不止目前曝光的两家药房。调查人员相信，可能还有数十家类似药房存在。 这些机构涉嫌利用公司账户及医疗保险结算系统，在并未正常经营的情况下大量提交费用申请。 拿骚县检察官Donnelly指出，医疗保险欺诈最终影响的是普通居民，因为非法索赔不仅浪费公共资金，还会增加整个医疗保障体系的负担。 纽约居民注意：没去过的药房，也可能出现在医保记录里 随着这起案件曝光，警方披露的身份盗窃手法也给普通居民敲响警钟。 对于使用Medicare、Medicaid或私人医疗保险的人士来说，平时除了检查医疗费用，还应定期留意自己的处方药及保险理赔记录。 如果发现有不认识的药房、自己从未购买的药物，或者不属于自己的就诊及取药记录，应及时联系保险公司核实。 特别是HIV治疗药物、癌症治疗药物等高价处方药，如果在保险记录中出现异常索赔，更值得进一步确认。 Medicare领取者可以通过官方账户查看医疗保险索赔及相关记录，网址为：www.medicare.gov。 纽约Medicaid领取者则可以联系自己的保险计划，或者通过纽约州卫生部门了解异常索赔的处理方式。 居民也不应随意将医保卡号码、出生日期、社会安全号码或其他身份资料交给陌生人。对于声称可以提供免费药物、现金奖励或者要求提供医保资料的陌生药房，应格外谨慎。