高达45%的痴呆风险可以预防人民日报健康

近日，世界卫生组织发布新版《认知衰退和痴呆症风险防控指南》，与2019年的版本相比有很多变化。新指南显示，痴呆症虽然没有治愈方法，但高达45%的风险属于可改变的风险因素。北京大学中国卫生发展研究中心研究员姚尧告诉记者，痴呆症绝非由基因“一锤定音”，后天风险因素的影响极大。最新报告给出了科学定论：改变后天风险因素，即便是高遗传风险人群，也可以显著降低发病率、推迟发病时间。本文为大家整理了其中比较有指导性的七点变化。

变化1：首次将空气污染纳入痴呆可控风险

姚尧介绍，过去普遍认为空气污染主要伤心肺，但近年高质量流行病学证据明确指出，PM2.5等细颗粒物能穿透血脑屏障，引发大脑神经微环境炎症，加速毒性蛋白沉积。此前，姚尧团队发布在《柳叶刀·老年健康》上的一项研究也证实：中国实施“大气十条”带来的空气质量改善，实打实地延缓了我国老年人群的认知衰退。

姚尧呼吁大众要建立“环境护脑”意识：重度雾霾或沙尘天气应减少户外暴露，出门佩戴防霾口罩，室内必要时使用空气净化器。

变化2：新增创伤性脑损伤、脑卒中、艾滋病、视力损伤、睡眠障碍5个疾病相关可控风险因素

北京老年医院认知障碍诊疗中心主任吕继辉告诉记者，这些疾病是痴呆风险因素其实并不新鲜，临床上经常会遇到发生过创伤性脑损伤、脑卒中等情况的阿尔茨海默病患者。“创伤性脑损伤、脑卒中都容易造成脑组织损伤，使认知功能下降；艾滋病病毒能够侵入中枢神经，诱发神经炎症，从而加重认知功能衰退；视力障碍会让大脑长期缺少外界刺激，导致认知储备持续消耗；深度睡眠时大脑会清除代谢垃圾，长期睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暂停都会增加罹患痴呆症的风险。”

“防痴呆必须先‘治百病’。”姚尧补充道，老年人千万别把白内障、老花眼、严重打鼾当成“人老了的正常现象”，应尽早做白内障手术、配老花镜、治疗睡眠呼吸暂停，并积极控制血压防中风。治好身上的基础病，就是给大脑穿上最高效的“防弹衣”。

变化3：65岁以上女性不要依靠激素药保护大脑

姚尧告诉记者，早年有一种观察性假说认为，女性绝经后雌激素下降导致了高痴呆率，推测补充激素能护脑。但近年多个研究显示，如果女性在65岁以后才启动雌激素治疗，不仅不能保护认知，反而可能增加认知受损和心脑血管疾病的风险。

吕继辉介绍，这一变化提醒广大中老年女性，不要盲目购买激素类保健品，激素治疗必须有严格的临床指征并遵医嘱。尤其是对于已经过了更年期的女性，长期使用激素不仅会增加认知受损的风险，甚至还会带来其他药物不良反应。

变化4：推荐开展个性化多维度综合干预

“痴呆的发病机制极其复杂，往往是多个危险因素‘抱团作恶’。”姚尧说，一位阿尔茨海默病患者可能同时患有高血压、肥胖且缺乏社交。著名的FINGER临床研究也在多国证实，单纯靠吃某种保健品或单一锻炼往往“孤木难支”，只有将饮食调整、身体锻炼、认知训练、血管风险管理打包在一起干预，才能产生“1+1>2”的协同保护效应。

“这意味着我们要彻底抛弃‘吃某种药就能防治痴呆’的幻想。”姚尧表示，预防痴呆是一套“组合拳”，需要根据短板开出“个性化处方”：偏胖的要减重，有三高的要控指标，孤独的要多交朋友。

变化5：护脑饮食从单一的地中海饮食拓展到全品类均衡健康膳食

“地中海饮食的核心在于摄入天然、高纤维的植物性食物和健康脂肪。”吕继辉介绍，过去推荐地中海饮食是因为其中的奶酪、深海鱼等有护脑作用。但亚洲人的饮食习惯和地中海地区有很大差异，这些食物的获得性也与经济条件、地域有很大关系，因此很难长期坚持。

事实上，护脑的并非特定西方食材，而是特定饮食结构：多摄入膳食纤维、抗氧化物和优质蛋白质，少摄入饱和脂肪、糖。吕继辉建议，我们可以在原有饮食习惯上改良：少吃油炸食品、腌制肉，主食粗细搭配，做菜少油少盐少糖，多吃新鲜蔬果等。

变化6：鼓励所有人日常参与认知刺激活动

新版指南推荐的朗诵、下棋、读书、手工等认知刺激活动更贴近生活，获得的能力和经验可以直接在生活中运用。姚尧介绍，过去有些商业机构推销昂贵的“电脑脑力训练软件”，但学界发现存在“天花板效应”：老人在屏幕上答题得分再高，这种能力也很难迁移到日常生活中。相反，真实世界里的认知刺激，能同时调动视觉、听觉、记忆、执行和社交等多重脑功能区域，更长效地增加认知储备。

“要鼓励老年人把日子过得热气腾腾：读书看报、做复杂手工、和老友下象棋、去老年大学学国画或乐器、学习使用智能手机，甚至是适度打麻将。保持对世界的好奇心，就是大脑最好的‘健身房’。”姚尧说。

变化7：推荐听力受损老人佩戴助听器延缓认知衰退

旧版指南提到，没有足够的证据建议使用助听器来降低认知能力下降和/或痴呆症风险，而新版明确推荐，听力受损老人可佩戴助听器延缓认知衰退。“这是近年来脑健康领域的大突破。”姚尧告诉记者，此前团队发布在《柳叶刀·老年健康》的报告显示，听力受损是占比极高的独立痴呆风险因素。近期里程碑式的ACHIEVE大型临床试验一锤定音：处于认知衰退高危状态的老年人，佩戴助听器并在3年内接受听力学干预，可以使认知衰退速度减缓48%。因为这不仅减轻了大脑努力辨音的负荷，更让老人能够重新融入社会，避免了抑郁和自闭的同时，还降低了痴呆的风险。

“我们必须打破以往‘人老耳背是自然规律，不用管’的陈旧观念，助听器不仅是交流工具，更是守护脑健康的卫士。子女如果发现父母看电视声音越开越大、说话总是打岔，一定要尽早带他们去测试听力并验配助听器。”姚尧建议。

痴呆绝不是老龄化不可避免的宿命，我们可以主动出击。姚尧告诉记者，关于什么年龄开始预防，学术界有一句箴言：“多早都不算早，多晚都不算晚。”降低痴呆风险的行动应从小开始并贯穿一生，即便到了高龄才开始采取预防措施，依然能从中获得健康收益。