我们在美国的看病焦虑我们在太平洋彼岸的生活

在美国，全职工作的工薪阶层可以通过雇主买保险，而且雇主会承担大部分费用；年满65岁的老年人，政府可以提供保险；如果家庭收入低于贫困线，政府可以提供免费的保险。如果不符合上面的情况，个人也可以直接买商业保险，但是就会比较贵。奥巴马执政期间推出全民医保计划，个人或家庭可以买政府的保险，根据家庭收入情况，政府会提供补贴。

在移民美国之前，我们就知道美国看病贵了。移民到美国之后，我们首先就是考虑购买医疗保险，当时选择的是政府机构的保险，价格已经记不清了，总体印象是不贵、也不便宜。我们平时看病不多，记得有一次身体不适，就自己开车去急诊室，检查了好几个项目，待了好几个小时，最后总共花了800多刀。我的牙齿有些问题，就反复去看牙医，以深度清洗为主，还做了一些治疗，前前后后有800多刀。后来我对牙医的收费产生了质疑，就去保险公司的网站上去查看收费情况。在保险公司的网站上，会提供每次医疗服务的时间、内容、医疗机构收费、保险公司承担的费用，投保人自己应该承担的费用。经过对比，我就发现牙医多收费了，对方也痛快地退给我几百刀。因为各种保险千差万别，同样的服务，收费也是不同的，牙医也可能不是蓄意欺诈，或许是前台工作能力不足，不过无论是何种原因，我还是很快就换了牙医。

后来我们有了全职工作，就通过雇主买保险了。在美国，一个全职工作者不但可以通过雇主买自己的保险，还可以买配偶及26岁以下子女的保险，当然后者会更贵一些。比如我的前一份工作，如果我只买本人的保险，每次发工资（两周一次）要负担60多刀，雇主的承担比例高一些；如果买全家的保险，就要负担240多刀，雇主的承担比例也会低一些。当然这是五年前的价格了，随着疫情以来的通货膨胀，现在的保费应该贵很多了。

在国内看病，无论白天黑夜，病人随时可以去医院。在美国，大部分人是有家庭医生的，而且都是要提前预约；如果需要看专科医生，病人还需要通过家庭医生介绍给专科医生，所以很耗时间。除此之外，如果遇到紧急情况就要去急诊，收费昂贵。如果要叫救护车，还要贵上加贵，所以有些老人还会买救护车保险。如果遇到小病小灾，我们一般去urgent care，这种服务收费便宜，我去过好多次，有时不收费，有时候要花几十刀，关键是不需要预约。

去年我想做一次胃肠镜检查，就让家庭医生预约了他们系统内的专科医生，我当时估计自己要承担将近一千刀的费用。在我手机上有我保险公司的APP，保险公司通过APP联系到了我，告诉我可以找到免费的

胃肠镜检查。由于这只是预防性的常规检查，我有足够的时间等待，所以就按照保险公司的推荐，换了一家医疗机构，推迟了半年时间，最后我还真是得到了免费的检查。我每隔一两年就要做一次的B超或X光检查，通常都要花费一百到二百刀。去年我听从朋友的建议，选择去一家专业机构做B超，由保险公司承担全部费用，我完全不用付费。

我现在慢慢明白过来：大的连锁医疗机构规模庞大，人员臃肿，不愁客源，收费会贵很多。相反，有些专业的医疗机构，人员十分精炼，只做专业的事情，费用会便宜很多。比如那一家B超的医疗机构，只有两个前台人员，负责接电话、预约、接待、收费；还有几个护士，一人一个小房间，负责从接送病人到具体检查，完全没有富裕人员。

当然，这些低成本的医疗服务还仅仅是个别现象，美国医疗服务贵才是主流，而且是美国人破产的首要原因。记得我在国内看病的时候，要划价，先交钱后看病，而美国的医疗服务的价格极不透明，服务前一般都不知道要花多少钱，有时候看一次病要收到多份账单，即使每份账单金额不大，但心理压力不小。有了心理问题，就要学会疏导。我的保险年最高收费四千刀封顶，所以小病要斤斤计较，比如上面说的寻找最便宜的医疗机构，遇到住院等大病就破罐子破摔，反正一年最多付

四千刀封顶。不过，这个封顶也不是绝对的，首先要选择与保险公司签约的医疗机构（在本地应该没有问题，如果在异地遇到紧急情况就不好说了）；二是如果遇到复杂的治疗方案，就必须提前与保险公司协商，否则保险公司有可能拒绝赔付。

对于很多美国人来说，每个月的固定开支部分占很大比例（房贷、车贷、各种保险），很多人不但月光，还要刷信用卡救急，所以说这

四千刀并不是个小数目。而且我每次发工资都要付保险费近300刀（美国医疗保险种类繁多，我们单位提供十多种选择，我的保险是比较便宜的，上千刀的保险也有），尽管雇主提供的医疗补贴能够覆盖我的保费，但羊毛出在羊身上，理论上还是由我支付的。

美国政府会为

老年人提供医疗保险，老年人每月还至少要花200多刀。如果年龄未达到65岁，没有工作或退休了，那人们就需要自己购买保险了，这是比较贵的，每个月大约一千刀。本来个人直接购买保险是可以根据收入情况享受政府补贴的，但是现在政府债务高企，不知道以后等我到了那个年纪还有没有这种福利了。“大而美”法案就是因为要消减这部分补贴而导致两党尖锐对立。所以想要提前退休的人，要考虑好这种突然增加的开支，特别是中产阶级家庭，而富人和低收入群体并不需要考虑这个问题。

这个周末我比较清闲，过冬的大蒜还不到收获的时候，前些日子种下的莴苣在茁壮成长，周末有大雨，我也不用浇地。夏季蔬菜还在育苗中，每天浇一点水就行了。

这是一周前的照片。从莴苣育苗开始，我就总觉得小苗长得慢，现在莴苣开始加速生长了。

我们种了好几年草莓，今年终于有点丰收的感觉了。