此类急诊脑外伤患者需要去骨瓣减压术吗？中国科学报

上海交通大学医学院附属仁济医院荣誉首席专家、上海市颅脑创伤研究所所长江基尧牵头开展前瞻性随机对照研究，在全球范围内首次评估了去骨瓣减压术在救治急性巨大硬膜外血肿脑疝病人时的疗效和安全性。6月18日，相关研究成果以封面论文的形式发表于《柳叶刀-神经病学》。

在急诊脑外伤的开颅手术救治中，去除颅骨的手术，即去骨瓣减压手术广泛应用于非手术治疗无法控制的恶性颅内高压患者。针对去骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿和脑内血肿患者疗效和安全性，国际上已有学者开展了相关循证医学研究，研究成果已写入最新版《美国颅脑创伤救治指南》。然而，对于急性巨大硬膜外血肿脑疝患者，血肿清除后究竟应当去骨瓣，还是采用同期骨瓣复位，长期缺乏高级别循证医学证据。

江基尧和冯军峰。上海交通大学医学院附属仁济医院供图

在既往临床实践中，不少医生基于经验认为，急性巨大硬膜外血肿导致脑疝、瞳孔散大后，患者可能出现严重脑受压和脑缺血。即便血肿被清除，仍可能发生继发性脑梗塞水肿，导致颅内压再次升高甚至脑疝。为避免患者术后病情恶化后再接受二次去骨瓣减压，部分医疗团队会在首次血肿清除术后预防性进行去骨瓣减压术。

2020年，江基尧和上海交通大学医学院附属仁济医院主任医师冯军峰、深圳市第二人民医院神经外科主任医师黄贤键在深圳市启动多中心随机对照研究，全国28家医院和上海交通大学医学院临床医学研究院共同参加。

经过6年的临床研究，团队发现，对于急性巨大硬膜外血肿脑疝患者，去骨瓣减压术并不能降低死残率，反而显著增加了术后颅内再出血发生率。这一结果提示，急性巨大硬膜外血肿脑疝患者不需要常规预防性同期行去骨瓣减压术，这能够避免二期行颅骨修补术及其相关并发症，同时减轻了患者再次手术精神压力和经济负担。