人在度假，却在纽约“做了”$14万牙科治疗

如果你的医保记录里显示“已经做过根管、已经装过牙冠”，但实际上这些治疗你根本没做过，会发生什么？

图片来源：报道标题截图 纽约州总检察长办公室9月28日宣布，一名在皇后区开诊所的牙医被捕。检方指控，他涉嫌向Medicaid虚报数百项根本没有做过的牙科治疗，累计骗取超过30万美元。更麻烦的是，部分患者后来真的需要接受牙科治疗时，却因为Medicaid系统显示“这些项目已经做过并付过钱”，导致新的治疗申请被拒。 被控“人都在欧洲，纽约却还在做牙” 被告为46岁的Suleman Nasimi，住在长岛Nassau County的Hicksville，并在皇后区经营牙科诊所Tooth Fresh Meadows。 纽约州总检察长办公室称，从2020年1月1日至2024年8月31日，Nasimi涉嫌通过这家诊所，向Medicaid提交大量并未真正进行的牙科治疗账单。 这些项目并不是简单的例行检查，而包括根管治疗、安装瓷牙冠等项目。 调查人员称，涉及虚假申报的Medicaid患者至少有35人。 其中一个特别引人注意的时间点发生在2022年7月。 检方称，Nasimi当时人在欧洲度假，行程包括英国、法国和希腊，诊所部分时间也处于关闭状态，但就在这一期间，他仍涉嫌向Medicaid申报了价值超过14万美元的牙科治疗。

示意图 更麻烦的是：患者后来真的想治疗，却被拒了 纽约州总检察长办公室称，一些患者后来到其他牙医那里，希望进行真正需要的牙科治疗，却碰到了问题。 因为Medicaid的系统已经显示，相关治疗此前已经由Nasimi完成，而且Medicaid也已经支付了费用。 因此，部分患者后续再申请这些治疗时，无法获得医保的事先批准。 也就是说，一笔虚假的医疗账单，不仅可能骗走医保资金，还可能直接占掉患者未来真正需要使用的福利。 目前面临40项重罪指控 Nasimi和他的牙科诊所Tooth Fresh Meadows目前分别面临一份包含40项罪名的重罪起诉书。 指控包括二级重大盗窃、二级和三级医疗保健欺诈，以及35项一级提交虚假文件罪。 如果最严重的一项罪名最终成立，Nasimi最高可能面临5年至15年州监禁。 需要说明的是，目前这些都属于检方指控，被告在法律上仍被推定无罪，除非最终被法院判定有罪。

图片来源：纽约总检察长办公室 有Medicaid的人，最好偶尔看看自己的医疗记录 这起案件其实也给使用Medicaid或其他医疗保险的人提了一个醒。 很多人平时看完医生以后，并不会特别关注保险公司或Medicaid究竟收到了什么账单。 但如果发现自己的保险记录里突然出现： 自己没做过的根管治疗、牙冠； 从没去过的诊所； 完全不认识的医生； 或者明明没有看病，却出现了一笔金额很高的医疗账单， 最好不要直接忽略。 特别是牙科、物理治疗、医疗器械等项目，有些服务存在次数或审批限制。一旦系统错误地显示已经接受过某项治疗，未来真的需要治疗时，就可能出现审批问题。 如果怀疑自己的Medicaid记录存在异常，可以联系自己的Medicaid managed care plan，也可以向纽约州总检察长办公室Medicaid Fraud Control Unit反映情况。