椎管内长肿瘤，不用再“大动干戈”中国科学报

提到椎管内肿瘤手术，许多人仍会联想到长条刀口、肌肉广泛剥离、脊柱钉棒固定及术后长期卧床。这一“固有印象”正被中山大学孙逸仙纪念医院花都院区的一台手术改写。

31岁的陈女士（化名）患有胸12-腰1椎管内神经鞘瘤。肿瘤卡在脊柱力学枢纽与脊髓圆锥之间，传统手术视野虽好，却难免“杀敌一千，自损八百”。

手术中的专家团队。受访者供图，下同

“我们走了一条‘小而美’的路——通过仅如‘钥匙孔’般大小的切口，便成功助陈女士重获‘大步向前’的生活自由。”中山大学孙逸仙纪念医院神经外科副主任医师郑眉光如是说。

小切口，大乾坤

陈女士4个多月前无明显诱因出现腰背部疼痛，近两周疼痛蔓延至右侧臀部，呈放射性刺痛，一周内进行性加剧，夜间无法入睡，咳嗽、跑步均可触发剧烈疼痛。当地医院腰椎MR检查提示“胸12-腰1椎管内占位，考虑神经鞘瘤”。

转至中山大学孙逸仙纪念医院花都院区后，影像学检查清晰显示：肿瘤已将脊髓明显压向左侧，脊髓严重变形。郑眉光副主任医师团队结合详细阅片、追问病史及典型神经根性疼痛表现，明确疼痛“元凶”为肿瘤压迫神经根，手术切除是唯一根治方案。

患者年轻，需兼顾远期脊柱稳定与脊髓功能保护。科室经反复讨论，制定并实施“C臂定位、神经电生理监测下通道联合内镜辅助微创术”——以最小切口、最轻肌肉牵拉、最少椎板开放，贯彻全流程微创理念。

术中，团队精准定位后建立直径仅10.5毫米的微创通道，直达病灶并完整切除肿瘤；全程神经电生理监测实时追踪脊髓功能，确保每一步操作安全可控。

整台手术出血不足20毫升，皮肤切口仅1.5厘米。术后第二天，陈女士便在医护人员搀扶下下地行走；不到一周顺利出院。折磨她数月的疼痛消失，神经功能完好如初。

神经外科的“平衡术”

脊髓堪称人体的“生命方舟”，但其栖身的椎管异常狭窄。一旦肿瘤生长，便会压迫脆弱的脊髓与神经根，引发四肢麻痛甚至大小便失控等严重功能障碍。

神经鞘瘤是最常见的椎管内原发性肿瘤，多为良性、生长缓慢，却好发于胸12-腰1节段。该区域既是脊柱力学枢纽，又是脊髓圆锥所在，肿瘤常同时累及脊髓圆锥和马尾神经，症状复杂。手术既要毫厘不差地保护脊髓，又要确保脊柱长期稳定，避免“塌方”。

直径仅10.5mm的微创通道，如“钥匙孔”般精准。

传统开放手术视野虽好，但需广泛剥离肌肉、影响脊柱稳定，往往还需钉棒内固定。像陈女士这样的青年患者，脊柱长期稳定至关重要。

为此，团队采用“以小博大”的微创策略：经肌肉自然缝隙建立通道直达病灶，避免肌肉剥离，减少术后腰背痛；同时借助神经内镜的高清视野深入狭小空间，弥补微创视野局限，确保肿瘤完整切除。

据介绍，经过多年技术打磨、器械改进和经验积累，该团队已成功开展多例此类手术，涵盖不同节段和类型的椎管病变。这一术式也从早期的谨慎探索，稳步发展为科室治疗适宜椎管内肿瘤的常规术式之一。

“需强调的是，微创并非适合所有病例。”郑眉光指出，该技术的核心在于严格把握适应证——对于巨大、跨多节段或粘连紧密的肿瘤，仍应坚持“安全第一”，选择传统开放手术。“个体化治疗、术者经验与团队配合，始终是保障患者最佳预后的核心原则。”