2026年更新的胆固醇管理指南湖西博客

2026年美国心脏病学会/美国心脏协会更新的胆固醇指南，其主要变化:

降低 LDL-C 目标：新的建议强调降低“坏”胆固醇（LDL-C）水平，目标是中等风险患者 <70 mg/dL，高风险人群 <55 mg/dL。

PREVENT 风险计算器：该指南采用PREVENT-ASCVD 方程式取代旧的汇总队列方程式，通过纳入肾脏健康和更广泛的健康数据等因素，提供更准确的心脏病发作/中风风险评估。

更早的筛查和治疗：建议成年人从 19 岁开始进行血脂检查，儿童从 9-11 岁开始进行血脂检查，以评估终生风险。

脂蛋白(a)检测：“新的心脏指南建议检测隐匿性胆固醇”建议一生中至少检测一次Lp(a)，特别是对于那些有早发性心脏病家族史的人。

关注长期风险：指南强调进行 30 年风险评估（而不是仅 10 年），以促使人们在更早的时候改变生活方式并进行潜在干预，正如“更新胆固醇指南将重点转移到终身预防”一文中所述。

治疗方案变更：如果一个人的冠状动脉钙化 (CAC) 评分超过 100，建议使用他汀类药物。

新指南建议，在适当情况下，应考虑进行其他检查，以改进心血管风险评估，并评估是否需要加强低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低治疗以及控制其他风险因素。这些检查包括：

选择性使用非对比增强冠状动脉钙化（CAC）扫描。当无法确定患者的真实风险时，可以使用此方法检查心脏动脉壁上是否存在早期或亚临床钙化和斑块积聚。建议40岁及以上男性和45岁及以上女性进行此项检查，前提是了解CAC有助于决定是否需要服用他汀类药物，且其10年内发生心脏病或中风的风险处于临界或中等水平。任何程度的冠状动脉钙化都有助于将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值设定在100 mg/dL以下——钙化程度越高，所需的LDL-C目标值越低。

脂蛋白(a)。成年后至少应检测一次Lp(a)。Lp(a)水平主要由遗传因素决定，并在终生保持相对稳定。高Lp(a)水平（≥125 nmol/L或≥50 mg/dL）与长期心脏病发作或中风风险增加约1.4倍相关。Lp(a)水平≥250 nmol/L与长期心脏病发作或中风风险至少增加2倍相关。生活方式的改变对Lp(a)水平的影响甚微，因此通常无需重复检测。

载脂蛋白B ( apoB) 的测定可用于评估心血管-肾脏-代谢综合征、2型糖尿病、高甘油三酯血症或已知心血管疾病患者（已达到低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 和非高密度脂蛋白胆固醇 (非HDL-C) 目标值）的残余动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 风险，并指导治疗。在这些人群中，apoB 可能比 LDL-C 更能准确反映风险。