纽约州调降白卡费率，自闭症机构收入砍半

AI摘要 文章摘要整理： 纽约州3度调降ABA白卡支付费率后，华人自闭症家庭转介需求暴增，机构却因收入腰斩、人力不足与督导限制，只能勉强亏本维持服务。 纽约州10月1日起第三度调降应用行为分析(ABA)服务的联邦医疗补助计画(Medicaid，亦称白卡)支付费率，受访业者形容费率已「直接砍半」。有自闭症家庭接获原机构通知，称10月起终止服务，被迫急寻接替；仍在收白卡的机构也因收入锐减而难以承接，部分甚至亏本苦撑。

纽约州一年内连续三次调降自闭症干预服务的白卡支付费率，保额直接减半。纽约市部分自闭症儿童家庭接获原机构通知，称10月起终止服务，被迫急寻接替。(美联社) •家庭急寻接替 机构赔本维持 应用行为分析(简称ABA)是一种主要针对自闭症儿童的训练方法，透过鼓励和反复练习，教孩子如何与人交流、相处及照顾自己。 心流(Flowmind)ABA负责人戴妮与NY Special Care营运长王慧娟表示，本次已是近年来的第三度调降白卡费率。去年10月第一次砍12.5%，今年4月再砍12.5%，今年10月一口气再砍25%，「现在的水平是去年的50%，直接砍半。」 二人表示，华人患儿家庭中使用白卡的比例非常高，10月以来几乎每天都接到华人新家庭要求转介的电话，主要都是白卡持有者，但机构的接待能力有限。首先，服务时数特别少的个案接了就亏钱，因此会优先接时数较长的个案；如果有些新家庭带着原来的行为技术员(BT，直接陪孩子训练的一线老师)一起来，情况会好一些。 王慧娟更表示，NY Special Care属非营利组织，成本已压得很低，但仍须降低认证行为分析师(BCBA)的薪资才能维持运作。她解释，BCBA是负责设计与督导ABA治疗计画的专业人员；白卡规定一名持照分析师最多只能督导六名技术员，而一个自闭症孩子常需多名技术员轮班，换算下来，一名认证行为分析师实际只能服务两、三个家庭。 她说，目前机构负责监督治疗的专业人员已忙不过来，费率下调后更难招人，加上新取得资格的人员暂时无法加入白卡服务体系，导致机构人手不足，无法接收更多家庭。「机构不是不想接新家庭，而是没有足够的督导人力合规开案。」 •中断干预 技能恐明显退步 人力瓶颈之外，机构也面对伦理底线考验。王慧娟强调，ABA有伦理问题，不能突然抛弃个案。若要终止服务，须有很长的计画，并让分析师、个案与家长共同参与。 戴妮补充，中断的代价不可忽视，因为经科学认证，自闭症愈早干预效果愈好。若ABA干预中途突然中断，自闭症孩子普遍没有自主学习能力，进步会一下子卡住，较严重的情况是退步。「不要说半年，停两三个月、甚至一两个月，就能明显看到孩子行为上的负面变化。」 戴妮也坦言，有些个案在费率调降后已不足以支应成本，但机构不希望认真、经验丰富的老师因此被减薪，也不愿孩子突然失去治疗，因此仍亏本维持部分服务。她说，短期内她与几位同行会先观察一至两个月收支，再评估能否继续承接；若长期无法负担，也难以持续。 在机构层面，王慧娟说，很多家长其实还没感觉到费率下调的影响，机构9月中已发长通知给现有家庭。但她提醒，以后如果机构想换掉表现不好的行为技术员，每周服务时数少的孩子会更吃亏：新老师赚得少，不愿意接，孩子可能更难找到人接手。 在政策层面，戴妮说，白卡预算削减影响全纽约州的白卡家庭，前两次调降也有家庭倡导者发起行动，但这次还是第三次调降，「所以我们能做的事情其实比较少。」 精华 FAQ Q1：纽约州这次调降ABA白卡费率后，对机构收入有何影响？ 业者指出，这次再砍25%后，ABA白卡费率已降到去年的50%，等同直接腰斩。许多机构收入锐减，接案后常因服务时数不足或成本过高而赔钱。 Q2：自闭症家庭在费率调降后，面临哪些服务衔接困难？ 部分原机构通知10月起终止服务，家长被迫紧急寻找新接替。但愿意收白卡的机构也因接案亏损、人力有限而难承接，造成家庭转介压力大增。 Q3：为何机构即使想接案，也常常无法扩大服务量？ 因白卡规定一名BCBA最多督导6名技术员，而一名孩子往往需要多名技术员轮班，导致1名分析师实际只能服务2、3个家庭，加上招人困难，机构难以开案。